…, dnia …
…
(nazwisko i imię rodzica, opiekuna)
…
(adres)
…
(nr telefonu)
Dyrekcja
Poznańskiej Ogólnokształcącej
Szkoły Muzycznej I st. Nr 2
im. T. Szeligowskiego
ul. Bydgoska 4
61 – 127 Poznań
Proszę o przyjęcie syna/córki
…
urodzonego/nej dnia …
do klasy …
w roku szkolnym …
Preferowany instrument (instrumenty)…
Oświadczam, iż wszystkie informacje zawarte w podaniu i arkuszu osobowym ucznia są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym, a odpowiedzialność karna za podanie informacji niezgodnych z prawdą lub ich zatajenie jest mi znana. Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o wszelkich zmianach dotyczących danych i treści niniejszego oświadczenia.
………………………………………………………….
(podpisy rodziców/opiekunów prawnych)
